Objective: To assess the problem of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) throughout Belarus and investigate the associated risk factors.
Methods: In a nationwide survey in 2010-2011, 1420 tuberculosis (TB) patients were screened and 934 new and 410 previously treated cases of TB were found to meet the inclusion criteria. Isolates of Mycobacterium tuberculosis from each eligible patient were tested for susceptibility to anti-TB drugs. Sociobehavioural information was gathered in interviews based on a structured questionnaire.
Findings: MDR-TB was found in 32.3% and 75.6% of the new and previously treated patients, respectively, and, 11.9% of the 612 patients found to have MDR-TB had extensively drug-resistant TB (XDR-TB). A history of previous treatment for TB was the strongest independent risk factor for MDR-TB (odds ratio, OR: 6.1; 95% confidence interval, CI: 4.8-7.7). The other independent risk factors were human immunodeficiency virus (HIV) infection (OR: 2.2; 95% CI: 1.4-3.5), age < 35 years (OR: 1.4; 95% CI: 1.0-1.8), history of imprisonment (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0), disability sufficient to prevent work (OR: 1.9; 95% CI: 1.2-3.0), alcohol abuse (OR: 1.3; 95% CI: 1.0-1.8) and smoking (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0).
Conclusion: MDR-TB is very common among TB patients throughout Belarus. The numerous risk factors identified for MDR-TB and the convergence of the epidemics of MDR-TB and HIV infection call not only for stronger collaboration between TB and HIV control programmes, but also for the implementation of innovative measures to accelerate the detection of TB resistance and improve treatment adherence.
Résumé OBJECTIF: Évaluer le problème de la tuberculose multirésistante (TB-MR) sur le territoire biélorusse et explorer les facteurs de risque associés. MÉTHODES: Au cours d'une enquête nationale menée en 2010-2011, 1420 cas de tuberculose (TB) ont été dépistés et 934 cas nouveaux ainsi que 410 cas précédemment traités ont été jugés conformes aux critères d'inclusion. Des isolats de Mycobacterium tuberculosis provenant de chaque patient admissible ont été testés pour leur sensibilité envers les médicaments antituberculeux. Des informations sociocomportementales ont été recueillies lors d'entretiens basés sur un questionnaire structuré. RÉSULTATS: La TB-MR a été détectée dans respectivement 32,3% et 75,6% des cas nouveaux et des cas traités antérieurement, et 11,9% des 612 patients porteurs de la TB-MR présentaient une forme de tuberculose ultrarésistante (TB-UR). Un historique de traitement antérieur pour la TB représentait le principal facteur de risque indépendant pour la TB-MR (rapport des cotes, RC: 6,1; intervalle de confiance à 95%, IC: 4,8 à 7,7). Les autres facteurs de risque indépendants comprenaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH) (RC: 2,2; IC à 95%: 1,4 à 3,5), l’âge <35 ans (RC: 1,4 ; IC à 95%: 1,0 à 1,8), un historique d'emprisonnement (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0), une invalidité suffisante pour empêcher le travail (RC: 1,9 ; IC à 95%: 1,2 à 3,0), l’alcoolisme (RC: 1,3; IC à 95%: 1,0 à 1,8) et le tabagisme (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0). CONCLUSION: La TB-MR est très fréquente chez les patients atteints de tuberculose en Bélarus. Les nombreux facteurs de risque identifiés pour la TB-MR et la convergence entre l’épidémie de TB-MR et l'infection par le VIH exigent non seulement de renforcer la collaboration entre les programmes antituberculeux et de lutte contre le VIH, mais aussi la mise en œuvre de mesures innovantes pour accélérer la détection de la résistance à la tuberculose et améliorer l'observance du traitement.
Resumen OBJETIVO: Evaluar el problema de la tuberculosis multirresistente (TB-MR) en Bielorrusia e investigar los factores de riesgo asociados. MÉTODOS: En una encuesta a nivel nacional llevada a cabo entre 2010 y 2011, se evaluó a 1420 pacientes con tuberculosis (TB) y se consideró que 934 nuevos casos de TB y 410 casos de TB previamente tratados reunían los criterios de inclusión. Se analizaron cepas de Mycobacterium tuberculosis de cada paciente elegible con el fin de determinar la susceptibilidad a los fármacos antituberculosos. Se recopiló información socioconductual mediante entrevistas basadas en un cuestionario estructurado. RESULTADOS: Se detectó TB-MR en el 32,3% y el 75,6% de los pacientes de nuevo diagnóstico y tratados previamente, respectivamente, y se observó que el 11,9% de los 612 pacientes con TB-MR presentaba tuberculosis ultrarresistente (TB-XR). Los antecedentes de tratamiento previo de la TB resultaron ser el factor de riesgo independiente que más predispone a sufrir TB-MR (razón de posibilidades, OR: 6,1; intervalo de confianza del 95%, IC: 4,8–7,7). Los demás factores de riesgo independientes fueron el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (OR: 2,2; IC del 95%: 1,4–3,5), edad < 35 años (OR: 1,4; IC del 95%: 1,0–1,8), antecedentes de encarcelamiento (OR: 1,5; IC del 95%: 1,1–2,0), incapacidad suficiente para impedir el trabajo (OR: 1,9; IC del 95%: 1,2–3,0), alcoholismo (OR: 1,3; IC del 95%: 1,0–1,8) y tabaquismo (OR: 1,5; IC del 95%: 1,1–2,0). CONCLUSIÓN: La TB.MR es muy frecuente entre los pacientes con tuberculosis en Bielorrusia. Los numerosos factores de riesgo identificados para la TB-MR, unidos a la convergencia de las epidemias de TB-MR y la infección por el VIH, exigen no solo una mayor colaboración entre los programas de control de la TB y del VIH, sino también la aplicación de medidas innovadoras destinadas a acelerar la detección de la resistencia a la TB y mejorar el cumplimiento terapéutico.
ملخص الغرض : تقييم مشكلة السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) في جميع أنحاء بيلاروس وتحري عوامل الاختطار ذات الصلة. الطريقة : من خلال دراسة استقصائية على الصعيد الوطني في الفترة من 2010 إلى 2011، تم فحص 1420 مريضاً بمرض السل وتبين تلبية معايير الإدراج لدى 934 حالة إصابة جديدة بالسل و410 حالة خضعت للعلاج في السابق. وتم اختبار المستفردات الخاصة بالبكتريا المتفطرة السليّة من كل مريض مؤهل من أجل حساسية الأدوية المقاومة للسل. وتم جمع المعلومات الاجتماعية والسلوكية في مقابلات استندت على دراسة استقصائية منظمة. النتائج : تبين إصابة 32.3 % و75.6 % من المرضى الجدد والذين خضعوا للعلاج في السابق بالسل المقاوم للأدوية المتعددة، على التوالي، وأن 11.9 % من 612 مريضاً الذين تبين إصابتهم بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أصيبوا بالسل الشديد المقاوم للأدوية. وكان تاريخ العلاج السابق للسل أقوى عامل اختطار مستقل للسل المقاوم للأدوية المتعددة (نسبة الاحتمال: 6.1؛ فاصل الثقة 95 %: من 4.8 إلى 7.7). وكانت عوامل الاختطار المستقلة الأخرى هي عدوى فيروس العوز المناعي البشري (نسبة الاحتمال: 2.2؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.4 إلى 3.5)، السن أقل من 35 سنة (نسبة الاحتمال: 1.4؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.0 إلى 1.8)، تاريخ السجن (نسبة الاحتمال: 1.5؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.1 إلى 2.0)، والإعاقة الكافية للحيلولة دون العمل (نسبة الاحتمال: 1.9؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.2 إلى 3.0)، وإساءة استعمال الكحوليات (نسبة الاحتمال: 1.3؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.0 إلى 1.8) والتدخين (نسبة الاحتمال: 1.5؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.1 إلى 2.0). الاستنتاج : السل المقاوم للأدوية المتعددة شائع جداً بين مرضى السل في أنحاء بيلاروس. ولا تتطلب عوامل الاختطار العديدة التي تم تحديدها بخصوص السل المقاوم للأدوية المتعددة وتلاقي أوبئة السل المقاوم للأدوية المتعددة وعدوى فيروس العوز المناعي البشري درجة أقوى من التعاون بين برامج مكافحة السل وفيروس العوز المناعي البشري فحسب، ولكنها تتطلب أيضاً تنفيذ تدابير ابتكارية من أجل تسريع كشف مقاومة السل وتحسين الالتزام بالعلاج.
摘要 目的: 评估整个白俄罗斯耐多药结核病（MDR-TB）的问题并调查相关的风险因素。 方法: 在2010-2011 年全国范围的调查中对1420 位结核病（TB）患者进行筛选，发现其中934 个新的和410 个既往接受过治疗的结核病患者符合纳入标准。检测每个符合资格的患者的结核杆菌菌株的抗结核药物的敏感性。在基于结构性问卷的访谈中收集社会行为信息。 结果: 在新的和既往接受过治疗的患者中分别在32.3%和75.6%的患者中发现MDR-TB，612 名发现有MDR-TB的患者中有11.9%为广泛耐药结核病（XDR-TB）。TB既往治疗史是MDR-TB最强的独立风险因素（优势比，OR：6.1；95%置信区间，CI：4.8-7.7）。其他的独立风险因素是艾滋病病毒（HIV）感染（OR：2.2；95% CI：1.4-3.5）、年龄<35岁（OR：1.4；95% CI：1.0-1.8）、羁押史（OR：1.5，95% CI：1.1-2.0）、足以妨碍工作的残疾（OR：1.9；95% CI：1.2-3.0）、酗酒（OR：1.3，95% CI：1.0-1.8）和吸烟（OR：1.5，95% CI：1.1-2.0）。 结论: 在整个白俄罗斯的结核病患者中MDR-TB十分常见。所确定的众多MDR-TB的风险因素以及MDR-TB和艾滋病毒感染同时流行，不仅亟需加强结核病和艾滋病控制计划之间的合作，同时也迫切需要实施创新措施，加快结核病抗性的检测，改善治疗依从性。
Резюме Цель: Оценить проблему туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) на всей территории Беларуси и исследовать связанные с ней факторы риска. Методы: В ходе общенационального обследования в 2010-2011 годах был проведен скрининг 1420 пациентов, больных туберкулезом (ТБ), и было выявлено 934 новых случаев заболевания ТБ и 410 случая с проведенным ранее лечением, которые были признаны отвечающими критериям включения. Изоляты Mycobacterium tuberculosis, полученные от каждого удовлетворяющего критериям пациента, были протестированы на чувствительность к противотуберкулезным лекарственным средствам. Социоповеденческая информация была собрана в ходе собеседования на основе структурированного вопросника. Результаты: МЛУ-ТБ был обнаружен у 32,3% новых и 75,6% ранее лечившихся пациентов, а у 11,9% из 612 пациентов был выявлен МЛУ-ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). История предыдущего лечения ТБ является самым важным независимым фактором риска для МЛУ-ТБ (отношение шансов, ОШ: 6,1, 95% доверительный интервал (ДИ) – 4,8-7,7). К числу других независимых факторов риска относились: инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (ОШ: 2,2; 95% ДИ: 1,4-3,5), возраст < 35 лет (ОШ: 1,4; 95% ДИ: 1,0-1,8), предыдущее пребывание в местах лишения свободы (ОШ: 1,5; 95% ДИ: 1,1-2,0), инвалидность, обуславливающая невозможность трудоустройства (ОШ: 1,9; 95% ДИ: 1,2-3,0), злоупотребление алкоголем (ОШ: 1,3; 95% ДИ: 1,0-1,8) и курение (ОШ: 1,5; 95% ДИ: 1,1-2,0). Вывод: МЛУ-ТБ широко распространен среди больных туберкулезом на всей территории Беларуси. Были выявлены многочисленные факторы риска МЛУ-ТБ, а сочетание эпидемии МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекции требует не только большей скоординированности программ борьбы с ТБ и ВИЧ, но и реализации новаторских мер для более быстрого выявления резистентности ТБ и более тщательного соблюдения назначенного лечения.