Objective: To determine whether differences in national trends in tuberculosis incidence are attributable to the variable success of control programmes or to biological, social and economic factors.
Methods: We used trends in case notifications as a measure of trends in incidence in 134 countries, from 1997 to 2006, and used regression analysis to explore the associations between these trends and 32 measures covering various aspects of development (1), the economy (6), the population (3), behavioural and biological risk factors (9), health services (6) and tuberculosis (TB) control (7).
Findings: The TB incidence rate changed annually within a range of +/-10% over the study period in the 134 countries examined, and its average value declined in 93 countries. The rate was declining more quickly in countries that had a higher human development index, lower child mortality and access to improved sanitation. General development measures were also dominant explanatory variables within regions, though correlation with TB incidence trends varied geographically. The TB incidence rate was falling more quickly in countries with greater health expenditure (situated in central and eastern Europe and the eastern Mediterranean), high-income countries with lower immigration, and countries with lower child mortality and HIV infection rates (located in Latin America and the Caribbean). The intensity of TB control varied widely, and a possible causal link with TB incidence was found only in Latin America and the Caribbean, where the rate of detection of smear-positive cases showed a negative correlation with national incidence trends.
Conclusion: Although TB control programmes have averted millions of deaths, their effects on transmission and incidence rates are not yet widely detectable.
Objectif: Déterminer si les différences entre les tendances nationales de l’incidence de la tuberculose sont attribuables à la variabilité du succès des programmes de lutte contre cette maladie ou à des facteurs biologiques, sociaux et économiques.
Méthodes: Nous avons utilisé les tendances de la notification des cas comme mesures des tendances de l’incidence de 1997 à 2006 dans 134 pays et utilisé l’analyse par régression pour étudier les associations entre ces tendances et 32 mesures couvrant divers aspects du développement (1), de l’économie (6), de la population (3), des facteurs de risque comportementaux et biologiques (9), des services sanitaires (6) et de la lutte contre la tuberculose (TB) (7).
Résultats: Le taux d’incidence de la TB a varié annuellement dans une plage de ± 10 % sur la période d’étude dans les 134 pays étudiés et a baissé en valeur moyenne dans 93 pays. Ce taux diminue plus rapidement dans les pays présentant un indice de développement plus élevé, une mortalité infantile plus faible et un accès à un assainissement amélioré. Les mesures du développement général constituaient aussi des variables explicatives dominantes dans certaines régions, malgré les variations géographiques de la corrélation avec les tendances de l’incidence. Le taux d’incidence de la TB baissait plus rapidement dans les pays consacrant des dépenses plus importantes à la santé (situés en Europe centrale et orientale et en Méditerranée orientale), dans les pays à haut revenu et faible taux d’immigration et dans ceux présentant des taux de mortalité infantile et d’infection par le VIH plus bas (situés en Amérique latine et dans les Caraïbes). L’intensité de la lutte menée contre la TB était très variable et on n’a observé un lien causal potentiel avec l’incidence de la TB qu’en Amérique latine et aux Caraïbes, où le taux de détection des cas frottis positifs était corrélé négativement avec les tendances nationales de l’incidence.
Conclusion: Bien que les programmes de lutte contre la tuberculose aient évité des millions de décès, leurs effets sur la transmission et les taux d’incidence de cette maladie ne sont pas encore largement observables.
Objetivo: Averiguar si las diferencias en las tendencias nacionales de la incidencia de tuberculosis son atribuibles al distinto éxito de los programas de control o a factores biológicos, sociales y económicos.
Métodos: Utilizamos las tendencias de las notificaciones de casos como medida de las tendencias de la incidencia en 134 países entre 1997 y 2006, aplicando análisis de regresión para estudiar la relación entre esas tendencias y 32 variables que abarcaban diversos aspectos del desarrollo (1), la economía (6), la población (3), los factores de riesgo comportamentales y biológicos (9), los servicios de salud (6), y el control de la tuberculosis (7).
Resultados: La incidencia de tuberculosis varió anualmente dentro de un margen de ±10% durante el periodo estudiado en los 134 países examinados, y su valor medio disminuyó en 93 países. La tasa se redujo más rápidamente en los países que presentaban un mayor índice de desarrollo humano, una menor mortalidad en la niñez, y acceso a mejores sistemas de saneamiento. Los indicadores del desarrollo general fueron también las variables explicativas predominantes dentro de las regiones, si bien la correlación con la tendencia de la incidencia de tuberculosis dependía de la zona geográfica. La incidencia de la enfermedad caía más rápidamente en los países con mayor gasto sanitario (situados en este caso en Europa central y oriental y en el Mediterráneo Oriental), en los países de ingresos altos con poca inmigración y en los países con menores tasas de mortalidad en la niñez y de infección por el VIH (en América Latina y el Caribe). La intensidad del control de la tuberculosis era muy variable, y la existencia de un posible nexo causal con la incidencia de tuberculosis sólo se observó en América Latina y el Caribe, donde la tasa de detección de casos bacilíferos estaba negativamente correlacionada con las tendencias nacionales de la incidencia.
Conclusión: Aunque los programas de control de la tuberculosis han evitado millones de defunciones, sus efectos en la transmisión y la incidencia de la enfermedad no son aún ampliamente detectables.
الهدف: تحديد ما إذا كانت الاختلافات في الاتجاهات الوطنية في معدلات وقوع السل تعزي للنجاحات المختلفة التي حققتها برامج المكافحة أم إلى عوامل بيولوجية واجتماعية واقتصادية.
الطريقة: استخدم الباحثون الاتجاهات المتعلقة بالإخطارات عن الحالات واعتبروها مقايـيس للاتجاهات في معدلات الوقوع في 134 بلداً، في المدة بين 1997 و2006. كما استخدموا تحليل التحوف لاستكشاف مدى الترابط بين هذه الاتجاهات وبين 32 من المقايـيس التي تغطي مختلف جوانب التنمية (مقياس واحد) والاقتصاد (ستة مقايـيس) والسكان (ثلاثة مقايـيس)، وعوامل الخطورة البيولوجية والسلوكية (تسعة مقايـيس)، والخدمات الصحية (ستة مقايـيس) ومكافحة السل (سبعة مقايـيس).
الموجودات: لقد تغير معدل وقوع السل تغيراً سنوياً بمعدل يتراوح بين (+10%) و(-10%) خلال فترة الدراسة في الـ 134 بلداً التي شملتها الدراسة، كما انخفضت قيمته الوسطية في 93 بلداً. وكان النقص أكثر سرعة في البلدان التي تـتمتع بمنسب أعلى للتنمية البشرية، وبمعدل أقل لوفيات الأطفال، وبالحصول على إصحاح متحسن. وقد كانت المقايـيس العامة للتنمية من المتغيرات التفسيرية الغالبة ضمن الأقاليم، وذلك رغم أن العلاقة المتبادلة مع اتجاهات معدلات وقوع السل كانت تختلف باختلاف المناطق الجغرافية. فقد كان معدل وقوع السل يهبط بشكل أسرع في البلدان التي يكون فيها الإنفاق الصحي أكبر (وهي البلدان التي تقع في أوروبا الوسطى والشرقية وشرق المتوسط)؛ والبلدان المرتفعة الدخل مع نسبة هجرة أقل من غيرها، والبلدان التي تكون فيها معدلات وفيات الأطفال والعدوى بفيروس الإيدز أقل (وهي البلدان الواقعة في أمريكا اللاتينية والبحر الكاريبي). وتختلف شدة مكافحة السل اختلافاً واسعاً، وقد لوحظ ارتباط سبـبي محتمل مع معدل وقوع السل في بلدان أمريكا اللاتينية والبحر الكاريبي، حيث كانت معدلات كشف الحالات الإيجابية اللطاخة ذات تناسب عكسي مع الاتجاهات الوطنية للوقوع.
الاستنتاج: رغم أن برامج مكافحة السل قد أدت إلى تفادي ملايـين الوفيات، فإن تأثيرها على معدلات السراية والوقوع لم يمكن كشفه بعد على نطاق واسع.