Bacteriologic monitoring of multidrug-resistant tuberculosis patients in five DOTS-Plus pilot projects
Spanish
MARCO DE REFERENCIA: Programas de tratamiento de tuberculosis multidrogorresistente en sitios pilotos DOTS-Plus en cinco países. OBJETIVOS: Calcular el tiempo de conversión de esputo y su relación con el resultado del tratamiento, documentar la frecuencia de la reversión del cultivo y examinar la relación entre los resultados del baciloscopia y del cultivo para evaluar las consecuencias probables del monitoreo por medio unico de observación baciloscopia. DISEÑO: Análisis de cohorte retrospectivo de un grupo de 1926 pacientes que reciben tratamiento individualizado de segunda línea. RESULTADOS: De los 1385 casos con frotis positiva al inicio, 1146 (83%) experimentaron al menos una conversión de cultivo durante el tratamiento. Sin embargo, la conversión no fue sostenida en todos los pacientes; 201 (15%) experimentaron una conversión inicial y al menos una subsiguiente reversión a positivo; 1064 (77%) lograron mantener la conversión. El tiempo promedio de conversión de cultivo fue de 3 meses. De los 206 pacientes que obtuvieron una conversión dentro de 7 a 18 meses después del inicio del tratamiento, 71% completaron el tratamiento o fueron curados. CONCLUSIONES: La prolongada terapia para pacientes con retraso de conversión puede ser bene ciosa, debido a que el 71% de los convertidores nales se curaron o completaron. Esto tiene implicancias para programas con puntos de nidos para determinar el fracaso del tratamiento. La duración del intervalo entre la primera y última conversión de los pacientes cuya conversión inicial no se mantiene plantea preocupación con respecto al debate en curso sobre la duración del tratamiento y la de nición de la cura.
French
CADRE: Programmes de traitement de la tuberculose multirésistante dans des sites pilotes DOTS-Plus dans cinq pays. OBJECTIFS: Calculer la durée avant négativation des crachats et ses relations avec le résultat du traitement, documenter la fréquence de la repositivation des cultures, et examiner la concordance entre frottis et culture pour évaluer les conséquences potentielles du suivi par le seul examen microscopique des frottis. SCHÉMA: Analyse rétrospective de cohorte portant sur 1926 patients soumis à un traitement individualisé de deuxième ligne. RÉSULTATS: Parmi 1385 cas dont la culture des crachats était positive au début, la négativation d'au moins une culture est survenue au cours du traitement chez 1146 patients (83%). Toutefois, cette négativation ne s'est pas maintenue chez tous les patients ; chez 201 (15%), on a noté une négativation de la culture initiale suivie d'au moins une repositivation d'une culture ultérieure. Chez 1064 (77%) la négativation des cultures a été persistante. La durée médiane avant négativation de la culture a été de 3 mois. Parmi 206 patients dont la négativation nale est survenue de 7 à 18 mois après la mise en route du traitement, 71% ont été guéris ou ont achevé leur traitement. CONCLUSIONS: La prolongation du traitement peut être béné que pour les patients dont la négativation est retardée, puisque 71% des patients à négativation tardive guérissent ou achèvent leur traitement. Ceci comporte des implications pour les programmes dont le moment nal déterminant l'échec du traitement est dé ni. La longueur de l'intervalle entre la première et la dernière négativation chez les patients dont la négativation initiale ne se maintient pas est préoccupante en ce qui concerne les débats en cours concernant la longueur du traitement et la dé nition de la guérison.
Keywords: CULTURE CONVERSION; CULTURE REVERSION; MDR-TB; TREATMENT MONITORING; XDR-TB
Document Type: Research Article
Affiliations: 1: Division of Tuberculosis Elimination, US Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA 2: Division of Social Medicine and Health Inequalities, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, USA 3: Socios en Salud, Lima, Peru 4: Department of Social Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA 5: Hospital Nacional, Daniel Alcides Carrion, Lima, Peru 6: Partners in Health, Tomsk Project, Boston, Massachusetts, USA 7: National TB Program of Estonia, Ministry of Health, Tallinn, Estonia 8: Stop TB Department, World Health Organization, Geneva, Switzerland 9: Partners In Health, Lesotho Project, Boston, Massachusetts, USA 10: State Centre of TB and Lung Disease, Cekule Riga District, Latvia 11: Tropical Disease Foundation, Makati Medical Center, Makati City, The Phillipines 12: Stop TB Department, World Health Organization, TB/HIV and Drug Resistance (THD), Geneva, Switzerland
Publication date: 01 October 2011
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