Cas cliniqueHypertension artérielle pulmonaire par embolisation de cellules tumoralesPulmonary hypertension due to tumor embolism
Introduction
Chez un patient traité pour cancer, l’apparition d’une symptomatologie respiratoire fait discuter avant tout une maladie thrombo-embolique ou une extension de la maladie sous la forme d’une lymphangite carcinomateuse. L’embolisation de cellules tumorales dans la microcirculation pulmonaire est plus rare, mais conduit à un tableau de cœur pulmonaire subaigu avec hypertension artérielle pulmonaire le plus souvent fatal. C’est pour attirer l’attention sur cette entité et souligner la possibilité d’un diagnostic pre mortem que nous en rapportons une observation.
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Observation
Une femme de 46 ans était hospitalisée en raison d’une dyspnée d’aggravation progressive depuis environ deux mois, accompagnée récemment d’une toux sèche, d’oppression thoracique et de brûlures œsophagiennes. L’auscultation montrait quelques râles crépitants secs de la base gauche et une tachycardie à 110 battements par minute. Il n’y avait pas de cyanose, d’œdèmes, ni d’oligurie. Le reste de l’examen était normal en dehors d’importantes douleurs osseuses. La gazométrie artérielle en air
Discussion
Parmi les nombreuses causes de dyspnée chez un patient atteint de cancer, l’embolisation tumorale est une des plus difficiles à diagnostiquer [1]. Le tableau est toutefois assez stéréotypé : un patient antérieurement traité pour un cancer présente une dyspnée rapidement progressive, que l’on rapporte à une HTAP après avoir écarté les atteintes parenchymateuses et cardiaques. Le cathétérisme droit confirme son caractère précapillaire. Quand ils sont réalisés, les tests fonctionnels respiratoires
Conclusion
Le micro-embolisme tumoral réalise un tableau d’hypertension artérielle pulmonaire précapillaire. Le diagnostic n’est porté que rarement avant l’autopsie. Il doit être évoqué systématiquement devant un patient atteint de cancer qui devient dyspnéique et chez qui les causes habituelles sont écartées. La preuve peut être obtenue par prélèvement de sang capillaire pulmonaire lors du cathétérisme droit.
Conflit d’intérêt
Aucun.
Références (10)
- et al.
Pulmonary tumo embolism: a review of the literature
Am J Med
(2003) - et al.
Incidence and clinical significance of tumor embolisation to the lungs
Am J Med
(1968) - et al.
Pulmonary microvascular cytology; a new diagnostic application of the pulmonary artery catheter
Chest
(1985) - et al.
Microscopic pulmonary neoplastic emboli: report of a case with respiratory failure but normal imaging
Prim Care Respir J
(2007) - et al.
Pulmonary intravascular tumor emboli: dilated and beaded peripheral pulmonary arteries at CT
Radiology
(1993)
Cited by (1)
Severe pulmonary hypertension leading to heart-lung transplantation and revealing breast cancer
2012, European Respiratory Journal