Original
Epidemiología molecular de la tuberculosis en Almería. Factores asociados a transmisión recienteMolecular epidemiology of tuberculosis in Almeria (Spain). Factors associated with recent transmission

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2010.06.010Get rights and content

Resumen

Introducción

La epidemiología molecular aplicada a la tuberculosis (TB) permite identificar clusters, cuyos miembros se asume que pertenecen a la misma cadena de transmisión reciente. Se considera reactivación endógena cuando el aislado presenta un genotipo único.

Objetivo

describir los factores asociados a la transmisión reciente de la TB en Almería, en el período 2003-2007.

Métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo de pacientes con tuberculosis, cuyos aislados fueron caracterizados genotípicamente mediante Restriction Fragment Length Polymorphism y spoligotyping. Se calcularon odds ratio y sus intervalos de confianza del 95% y mediante regresión logística se analizaron los factores asociados a pertenecer a un cluster.

Resultados

Se analizaron 427 aislados, de los cuales el 71% procedía de varones y 56,2% de ellos pertenecían a extranjeros. Un 44% de los pacientes participaba en algún cluster. La resistencia a isoniazida fue del 8,4%. Los factores relacionados con cluster fueron la edad, fundamentalmente los menores de 10 años (OR ajustada = 12,75; IC del 95%, 2,52-64,58) y el grupo entre 50 y 59 años (OR ajustada = 13,85; IC del 95%, 3,04-63,17), así como los nacidos en España (OR ajustada = 2,17; IC del 95%, 1,41-3,36).

Conclusiones

En Almería, los autóctonos presentan más posibilidades de estar implicados en una cadena de transmisión reciente, así como los pacientes de ciertos tramos de edad como los niños menores de 10 años, y los de 50-59 años. La epidemiología molecular permite conocer qué grupos de población requieren mayor control, y reorientar hacia ellos los programas de prevención de la tuberculosis.

Abstract

Background

Molecular epidemiology is used in tuberculosis (TB) to identify clusters in which the cases are assumed to belong to the same recent transmission chain. An endogenous reactivation of latent TB is considered when the Mycobacterium tuberculosis isolates have a unique genotype.

Objective

To describe factors associated with recent transmission of TB in Almeria, from 2003-2007.

Methods

We conducted an observational prospective study that included patients with Mycobacterium tuberculosis positive culture. The strains were genotyped by Restriction Fragment Length Polymorphism and spoligotyping. Adjusted odds ratio and 95% confidence intervals were calculated to study factors associated with cluster groups, using a multivariate logistic regression model.

Results

We analysed 427 isolates, of which 71% were from males and 56.2% of them belonged to foreign residents. Furthermore, 44% were classified as a cluster. The resistance to isoniazid was 8.4%. The factors associated with clusters were age, principally the group under 10 years (adjusted OR = 12.75; 95% CI, 2.52-64.58) and the group aged between 50-59 years (adjusted OR = 13.85; 95% CI, 3.04-63.17), and born in Spain (adjusted OR = 2.17; 95% CI, 1.41-3.36).

Conclusions

In Almeria, native population, children under 10 years old and patients aged between 50-59 years have more probability to belong to the same recent transmission chain. The molecular epidemiology can be used to find out which population groups need more control and this information must be used in tuberculosis prevention programs.

Section snippets

Introducción

La tuberculosis (TB) constituye un grave problema de salud pública. Sólo en la Región Europea de la OMS, se notificaron 477.327 casos en el año 2007, lo que significa una tasa media de 54 por 100.000, y un incremento de 54.497 casos con respecto a 2006, con una gran variabilidad entre países. En los últimos años, el mayor número de casos se ha registrado en los países del este de Europa y de Asia central1.

Dentro de la Unión Europea, seis países (España, Francia, Alemania, Polonia, Rumanía y

Métodos

Se trata de un estudio observacional prospectivo, de base poblacional, en el que se incluyó al 76,9% del total de casos con cultivo positivo a Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) en al menos uno de sus aislados, remitidos por los hospitales y centros de salud de Almería al Laboratorio de Microbiología del Complejo Hospitalario de Torrecárdenas en el período 2003-2007. Para el propósito del trabajo se estudió un aislado por paciente.

Dichos aislados se remitieron al Laboratorio de

Resultados

En el período 2003-2007, se estudiaron 555 aislados clínicos de M. tuberculosis, cada uno correspondiente a un caso. Se descartaron 128 de ellos: 57 (10,3%) al considerarlos como falsos positivos por contaminación cruzada y 71 (12,8%) al no poder realizarse la genotipificación de ninguno de sus aislados. Se seleccionaron finalmente para el análisis 427 (76,9%) aislados de M. tuberculosis.

De los 427, 303 (71%) correspondieron a varones. El grupo de edad con más casos fue el de 20 a 29 años (145,

Discusión

Se ha llevado a cabo un estudio de base poblacional, mediante técnicas moleculares, en un área de alta incidencia de tuberculosis.

En cuanto al tipo de población, algo más de la mitad de los casos estudiados se corresponde con aislados procedentes de población extranjera, superior a lo registrado en diferentes trabajos españoles13, 14, 15. En nuestro estudio el abuso de alcohol era más común entre los pacientes nacidos en España con TB que entre los extranjeros, similar a lo encontrado por otros

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiación

Este estudio se enmarca dentro de diferentes proyectos de investigación financiados por el Fondo de Investigación Sanitaria (03/0654, 03/0986, 06/0453, 06/0882, 06/1467, 06/90490, 06/90357), la Junta de Andalucía (453/06, 151/05, 248/03, 132/04) y la Fundación Progreso y Salud (14033, 11036) sobre la caracterización molecular de la tuberculosis en Almería.

Agradecimientos

En este estudio participan profesionales sanitarios de atención primaria y hospitales de toda la provincia de Almería, los que constituyen el Grupo Indal-TB, se agradece a todos su dedicación y colaboración.

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    En el Anexo A se incluye el listado de los Miembros del grupo Indal-TB.

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