Mémoire original
Pertinence des critères diagnostiques de tuberculose latente avant traitement du psoriasis par anti-TNF-alphaThe relevance of diagnostic criteria for latent tuberculosis before initiation of TNF-alpha inhibitors in psoriasis patients

https://doi.org/10.1016/j.annder.2010.04.008Get rights and content

Résumé

Introduction

L’introduction d’un traitement par anti-TNF-alpha impose le dépistage et le traitement préalable d’une éventuelle tuberculose. Le diagnostic de tuberculose latente repose principalement sur la mesure de la papule induite par l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR). Nous discutons la validité de ce critère et les conséquences potentielles de son utilisation à partir des dossiers de 15 patients.

Patients et méthodes

Étude rétrospective des dossiers de malades atteints de psoriasis et éligibles pour une biothérapie, chez qui un diagnostic de tuberculose latente a été porté et qui ont reçu un double traitement prophylactique antituberculeux pendant trois mois. Tous les malades ont eu un interrogatoire et un examen clinique complets, une radiographie thoracique et un test QuantiFERON® (QTF) ; tous sauf un ont eu une IDR.

Résultats

Treize malades ont été considérés comme porteurs d’une tuberculose latente sur la base d’une IDR supérieure à 5 mm, et deux autres en raison d’un QTF positif, dont un avait un antécédent connu de primo-infection tuberculeuse. Six de ces 15 patients (40 %) ont développé une atteinte hépatique cytolytique attribuable au traitement antituberculeux.

Discussion

L’analyse des caractéristiques respectives de l’IDR et du QTF permet de conclure que seuls cinq des 15 patients de notre série présentaient une authentique tuberculose latente. Cela suggère que les critères diagnostiques de tuberculose latente préconisés par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), s’appuyant exclusivement sur la mesure de la papule de l’IDR, ne sont pas adaptés aux patients atteints de psoriasis en attente d’un traitement par anti-TNF. De notre point de vue, le dépistage de la tuberculose latente dans cette population devrait associer IDR pour sa sensibilité et QTF pour sa spécificité. Cela éviterait de porter le diagnostic de tuberculose par excès et d’exposer inutilement des patients au risque d’hépatotoxicité des médicaments antituberculeux.

Conclusion

Nous recommandons très fortement une révision des recommandations de prévention des tuberculoses sous biothérapies chez les patients atteints de psoriasis, avec la présence de dermatologues dans les commissions de révision.

Summary

Background

Initiation of anti-TNF-alpha therapy requires prior screening for and treatment of tuberculosis. Diagnosis of relating to tuberculosis is based primarily on measurement of the papule induced by intradermal reaction to tuberculin (IDR). In this article, we discuss the validity of this criterion and the potential consequences of its use in relation to 15 patients.

Patients and methods

This was a retrospective case study of patients presenting psoriasis and eligible for antibiotic therapy in whom latent tuberculosis was diagnosed and who received combined prophylactic antitubercular treatment for three months. All patients underwent thorough questioning and clinical examination, chest x-ray and QuantiFERON® (QTF) testing, and all except one were tested for IDR.

Results

Thirteen patients were considered carriers of latent tuberculosis based on IDR greater than 5 mm, and on positive QTF for two others, one of whom had a documented history of primary tubercular infection. Six of these 15 patients (40%) developed hepatic cytolysis ascribable to their antitubercular treatment.

Discussion

Analysis of the respective characteristics of the IDR and QTF tests showed that only five of the 15 patients in our study were in fact presenting authentic latent tuberculosis, thereby suggesting that the diagnostic criteria for latent tuberculosis recommended by the French Medicines Agency (AFSSAPS), which are based solely on the size of the papule arising from IDR, are unsuitable for patients with psoriasis pending anti-TNF therapy. In our view, screening for latent tuberculosis in this patient population should involve both IDR for its sensitivity and QTF for its specificity, thereby avoiding overdiagnosis of tuberculosis leading to pointless exposure of patients to the risk of hepatic toxicity associated with antitubercular medication.

Conclusion

We strongly recommend a change in the recommendations for prevention of tuberculosis by antibiotic therapy in patients with psoriasis, and that the review panels should include at least one dermatologist.

Section snippets

Patients et méthodes

Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de huit femmes et sept hommes présentant un psoriasis en plaques d’intensité modérée à sévère nécessitant une biothérapie (Tableau 1). Aucun n’avait reçu de ciclosporine. Les examens suivants ont été réalisés pour dépister une tuberculose latente avant de débuter le traitement par anti-TNF-alpha : interrogatoire à la recherche d’antécédents de vaccination par le BCG, de primo-infection, de tuberculose ou de contage avec une personne présentant la

Résultats

Les 13 malades qui avaient une IDR supérieure à 5 mm ont été, suivant les recommandations de l’Afssaps, considérés comme porteurs de tuberculose latente. Deux autres sujets ont été inclus : le patient no 6, sans déficit immunitaire connu, présentait une IDR négative et un QTF supérieur à 10 ; le patient no 13, qui avait des antécédents de primo-infection tuberculeuse, présentait un QTF supérieur à 14 et n’a pas eu d’IDR. Au total (Tableau 2), le diagnostic de tuberculose latente a été posé chez

Discussion

Cette étude rétrospective montre que le diagnostic de tuberculose latente chez les patients présentant un psoriasis est porté en excès si on le fait reposer uniquement sur l’IDR. La conséquence de cet excès de diagnostic est une prescription abusive de chimioprophylaxies antituberculeuses, avec un risque non négligeable d’hépatotoxicité.

Le dépistage de la tuberculose par la réaction cutanée d’hypersensibilité retardée (HSR) après injection de tuberculine, ou purified protein derivate (PPD), a

Conflit d’intérêt

Aucun.

Références (17)

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Cited by (6)

  • Leprosy and the natural selection for psoriasis

    2012, Medical Hypotheses
    Citation Excerpt :

    On the other hand lack of BCG vaccination is a recognized risk factor for acquiring leprosy [97–99], a fact that underlines the possibility that the biological state measured by TST reaction may correlate with the individual capacity to resist leprosy. Recent findings from our group [100–102] and others [103–105] suggest that patients with overt skin psoriasis show excessive hypersensitivity to tuberculin skin testing compared to patients with other skin diseases or diseases primarily affecting other organic systems: Approximately 50% of all patients with overt psoriasis should have been diagnosed with latent tuberculosis infection (LTBI) by the TST method in countries with quite differing tuberculosis prevalence rates, ranging from very low to moderate high (France, Switzerland, Spain, Greece; for comparison in 2000 the prevalence of LTBI in USA was 4.2% [106]). An ‘inherent’ hypersensitivity to M. tuberculosis could also reflect protection against other Mycobacteria, as is M. leprae.

  • Infliximab

    2011, Annales de Dermatologie et de Venereologie

  • The reliability of tuberculin skin test in the diagnosis of latent tuberculosis infection in psoriasis patients: A case-control study

    2020, Dermatologic Therapy

  • Isoniazid therapy for latent tuberculosis in psoriasis patients receiving biological agents: Is it safe and efficacious?

    2014, International Journal of Dermatology

  • The combinational treatment with TNF-α inhibitors of the patient suffering from psoriatic arthritis with the need of tuberculosis prophylaxis

    2013, Dermatologia Kliniczna

  • Diagnosis of tuberculosis in patients with psoriasis: The need for a modified approach

    2011, European Respiratory Journal
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