Elsevier

Réanimation

Volume 11, Issue 1, January 2002, Pages 66-75
Réanimation

Mise au point
Les ventilateurs de réanimation adulte en 2002 : progrès technologiques, dérives et évaluationIntensive care ventilators in 2002: technical aspects, pitfalls and assessment.

https://doi.org/10.1016/S1624-0693(01)00206-7Get rights and content

Résumé

Les dernières générations de ventilateurs ont largement gagné en sophistication. Lˈutilisation large des microprocesseurs a permis un contrôle plus précis du débit et des pressions, a également autorisé les constructeurs à étendre le monitoring et à inventer de nouveaux modes ventilatoires, souvent même en lˈabsence dˈévaluations physiologiques pourtant nécessaires. Malgré la pauvreté des données cliniques, les données obtenues sur banc dˈessai expérimental permettent de suggérer que les ventilateurs de dernière génération ont des capacités largement supérieures aux plus anciens. Cependant, la pneumatique (pressurisation, valves proportionnelles, etc.) ainsi que lˈinterface utilisateur-machine restent assez hétérogènes malgré cette haute technologie. Puisquˈil nˈexiste pas dˈobligation réglementaire pour des évaluations cliniques ou standardisées, des tests rigoureux sur banc dˈessai paraissent nécessaires. Lˈaspect convivial du ventilateur peut aussi être testé sur modèle de poumon. Enfin, pour éviter des situations dangereuses, les utilisateurs devraient être plus au fait des principes de fonctionnement des modes, particulièrement lorsquˈune double régulation en pression et en volume est utilisée.

Un ventilateur multi–fonction (ventilation, monitoring, alarmes, exploration fonctionnelle, diagnostic) est aujourdˈhui devenu une réalité, et un travail de développement en commun associant industriels, ingénieurs biomédicaux, physiologistes et cliniciens paraît indispensable pour profiter au mieux de la technologie sans se laisser conduire par elle.

Abstract

The newest generation of intensive care unit ventilators has become more sophisticated. Numerous microprocessors are now used that permit a perfect control of flow and pressure and allow manufacturers to imagine multiple monitoring systems and new modes of ventilation, frequently without the necessary physiological evaluations. Despite a paucity of clinical data, several bench test studies suggest that the newest ventilators outperform the older ones. However, pneumatic systems (pressurization and proportional valves) as well as the user interface of these high-tech based ventilators are still heterogeneous. Because clinical evaluation is not required by regulatory constraints, rigorous bench technical evaluation is the only possible way to assess the efficiency and accuracy of ventilators. The user-ventilator interface can also be evaluated with a lung model. To avoid potentially dangerous situations due to over-sophistication, clinicians should be aware of the exact behavior of new modes of ventilation, especially when they use both pressure and volume to control the breath (dual modes).

A smart ventilator able to work as a ˈdo-everything productˈ (i.e., ventilation, monitoring, alarms, physiological investigation, diagnosis, etc.) has now become possible. Partnership between clinicians, physiologists, bioengineers and industrials is a key element of a modern approach to developing ventilators in order to better control the possibilities offered by technology, but not being dominated by it.

Section snippets

Aspects techniques et évolution des ventilateurs

Schématiquement, les progrès technologiques réalisés par les industriels ces vingt dernières années ont permis dˈaméliorer les circuits pneumatiques, lˈaspect électronique et la gestion informatique, sans oublier lˈinterface utilisateur des ventilateurs 〚17〛. Par ailleurs, la gestion des informations venant du patient, les alarmes ainsi que les modes de ventilation nˈont pas cessé dˈévoluer. Le tableau I montre un grand nombre des ventilateurs disponibles aujourdˈhui en réanimation adulte (avec

Évaluation des ventilateurs

Lˈévolution des ventilateurs de réanimation soulève le problème de leur évaluation. Des tests devraient permettre de comparer les performances techniques des fonctions clés (systèmes de déclenchement, volumes et débits délivrés, montée en pression, PEP) communes aux différents modes de ventilation. Un ventilateur éprouvé peut servir de référence à des tests standardisés. Sur ce principe, Bunburaphoung et al. ont comparé sur banc dˈessai des ventilateurs de type turbine à un ventilateur

Conclusion

Les progrès technologiques ont conduit les industriels à proposer des ventilateurs de plus en plus sophistiqués dont les performances sont supérieures par de nombreux aspects aux ventilateurs de la génération précédente. Des tests rigoureux restent indispensables pour vérifier lˈabsence de dysfonctionnement et aider le clinicien à choisir ce matériel onéreux. Ces objectifs peuvent être atteints par une évaluation sur banc dˈessai, standardisée, comparative et dont le protocole est adapté au

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier Guillaume Minaret et Solenne Taillé pour leur aide technique.

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