Article originalPatients à risque de broncho-pneumopathie chronique obstructive en médecine générale: Enquête épidémiologique avec 3411 patientsGeneral practice patients at risk of chronic obstructive pulmonary disease: epidemiologic survey of 3411 patients
Résumé
Objectif
L’enquête Eden (Enquête diagnostique et épidémiologique nationale sur les broncho-pneumopathies chroniques obstructives - BPCO) avait pour objectif de décrire la population de patients à risque de BPCO et d’analyser l’attitude des médecins généralistes face à ces patients.
Méthodes
Eden était une enquête épidémiologique, transversale, menée en France en 2003/2004 par 2378 médecins généralistes. Ils remplissaient un questionnaire pour les patients, fumeurs ou ex-fumeurs, ayant des symptômes respiratoires et non diagnostiqués comme la BPCO.
Résultats
Parmi les 3411 patients inclus dans Eden, les hommes étaient 2 fois plus nombreux que les femmes, avec un âge moyen de 58 ans, les femmes étant plus jeunes que les hommes (p < 0,0001). La BPCO était plus sévère chez les hommes et chez les sujets plus âgés. Les femmes avaient plus fréquemment un tabagisme actif que les hommes, mais elles fumaient moins. Bien que tous les patients aient au moins un symptôme respiratoire, seuls 63,5 % d’entre eux consultaient pour ce motif. Suivant le jugement des médecins, 92,1 % des patients étaient à risque ou avaient une BPCO, mais ceux-ci n’ont déclaré envisager de demander des EFR que dans 73,8 % des cas et un avis à un pneumologue que dans 71,2 % des cas.
Discussion
Les symptômes respiratoires sont banalisés par les patients fumeurs ou ex-fumeurs et par les médecins généralistes. La BPCO étant découverte à un stade déjà tardif, sa prise en charge est aussi retardée.
Summary
Objectives
Describe patients at risk of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and analyze general practitioners’ (GPs) management of COPD patients in France in 2003-2004.
Methods
EDEN, a national epidemiological survey, recruited 2378 GPs. Each GP was to include 3 consecutive patients (aged 36-80 years) who were current or former smokers and presented respiratory symptoms (any of expectoration, cough, or dyspnea) without asthma or previously diagnosed COPD. The physician completed a standardized, anonymous questionnaire for each patient, including measurement of peak expiratory flow (PEF).
Results
The sample of 3411 current smokers or former smokers with respiratory symptoms included twice as many men as women. The mean age was 58 years, with women significantly younger (p < 0.0001). Men and older patients had more severe disease. Women were more often current smokers, but they smoked less than men. All patients had at least one respiratory symptom, but only 63.5% were seeing their GP for that reason. Overall, 56.5% patients reported repeated acute bronchitis, and 36.3% of these at least 3 episodes. PEF was measured in 87.7% of patients and the ratio of mean measured PEF/predicted PEF was 73.2%. GPs concluded that 92.1% of these patients had COPD, but prescribed respiratory function tests useful for only 73.8% and referred only 71.2% to a specialist.
Conclusion
Former and current smokers underestimated their respiratory symptoms, and so did the GPs. Accordingly, COPD is diagnosed later and at a more advanced stage. Increasing GPs’ awareness of COPD would improve early detection in at-risk subjects.
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COPD and quality of life: Impact of the disease in primary care in France
2013, Revue des Maladies RespiratoiresIl existe peu de données concernant l’impact de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur la qualité de vie des patients, en Europe. L’étude de la qualité de vie, par stade de sévérité de la BPCO, liée à la santé des patients en médecine générale, avait pour objectif d’évaluer l’impact de la BPCO sur la qualité de vie chez 2430 patients BPCO dans sept pays européens (la France, la Belgique, l’Allemagne, l’Italie, la Hollande, l’Espagne et l’Angleterre), dont 573 patients en France. Cette étude transversale, épidémiologique, non randomisée a été réalisée en utilisant deux questionnaires génériques de qualité de vie et deux questionnaires spécifiques de la BPCO. Les résultats sur le sous-groupe des patients français montrent un état de santé des patients altéré dès le stade léger de la maladie. Les différences entre les stades de sévérité, selon l’appréciation des médecins généralistes, sont cliniquement significatives avec une forte dispersion des scores de la qualité de vie au sein de chaque stade de sévérité. L’impact de la BPCO sur les activités quotidiennes du patient est un élément majeur et devrait faire systématiquement l’objet d’une évaluation et d’une prise en charge en routine, au même titre que pour les autres manifestations de la BPCO.
In Europe, there are few data on the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on patients’ quality of life. This study, within primary care, addressed health-related quality of life in patients according to stage of COPD severity. The objective was to estimate the impact of the COPD on the quality of life of the patients in seven European countries (France, Belgium, Germany, Italy, the Netherlands, Spain and the United Kingdom) in 2430 patients among whom 573 patients were in France. This cross-sectional, epidemiological and non-randomized study was realized by using two generic quality of life questionnaires and two disease-specific ones. The results in the French subgroup showed an impact on patients’ health occurring even in the mild stage of the disease. The differences between the severity stages, as appreciated by the general practitioners, are clinically significant with a strong dispersal of the scores of quality of life within every stage. The impact of COPD on patients’ daily activities is a key feature of the disease and it is essential that this is evaluated systematically and recognized as a target for management as much as other manifestations of the disease.
The adequacy of the diagnostic in chronic obstructive pulmonary disease
2012, Revista de Calidad AsistencialValorar la adecuación a las guías clínicas (GOLD/SEPAR) del diagnóstico de los pacientes calificados de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Se seleccionaron todos los casos de EPOC del registro de pacientes crónicos de 28 cupos de 9 centros de salud de la provincia de Ourense, incluyéndose 382 casos donde se determinó la existencia de un diagnóstico correcto según resultados espirométricos. Se determinaron los factores asociados al diagnóstico correcto mediante regresión logística donde fueron incluidos edad, sexo, residencia (rural/urbana), tabaquismo, gravedad, nivel de seguimiento y tiempo desde el diagnóstico.
Eran varones 297 (77,7%) y 172 (45,0%) procedían del medio rural. La media (DE) de edad era 77,0 (± 11,0) años, siendo al diagnóstico de 64,9 (± 12,0) años y 11,5 (± 8,0) años de tiempo de evolución. El 64,9% era o había sido fumador. Se diagnosticaron en atención primaria 26 casos (6,8%). El índice VEF1/CVF estaba registrado en 174 (45,5%) pacientes, siendo menor de 0,7 en 138 casos (36,1%), que se consideraron bien diagnosticados. En estos pacientes figuraba registrado el VEF1 en 125 casos (90,6%). El diagnóstico correcto se asociaba a enfermedad grave o muy grave (OR 5,2; IC95 1,5-17,4), procedencia urbana (OR 6,1; IC95 1,7-21,2) y edad igual o menor de 60 años (OR 3,7; IC95 1,3-11,2).
En la historia clínica de atención primaria de los pacientes diagnosticados de EPOC existía escaso registro espirométrico y baja adecuación a los criterios diagnósticos aceptados en las guías de uso habitual.
To assess the adequacy to the clinical guides (GOLD/SEPAR) for the diagnosis of the patients classified as COPD.
We selected all COPD cases in the registry of chronic patients of 28 general practitioners from 9 Health Centres in the province of Ourense (Spain). A total of 382 cases were included. Diagnostic accuracy was determined according to the results of spirometry. We identify factors associated with correct diagnosis by logistic regression which included age, gender, residence (rural/urban), smoking, severity, level of follow up and time since diagnosis.
Of the total number included, 297 were male (77.7%) and 172 patients (45.0%) came from rural areas. The average age was 77.0 (SD = ±11.0) years, with a mean age at diagnosis of 64.9 (±12.0) years and the time from diagnosis was 11.5 (±8.0) years. Less than half (49.1%) patients had been smokers, and 13.1% still smoked. Twenty-six cases (6.8%) were diagnosed in Primary Care. The FEV1/FVC ratio was recorded in 174 (45.5%) patients, with less than 0.7 in 138 cases (36.1%), which were considered as correctly diagnosed. In these patients the FEV1 had been recorded in 125 cases (90.6%). A correct diagnosis was associated with severe or very severe disease (OR 5.2; 95% CI; 1.5-17.4), urban areas (OR 6.1; 95% CI, 1.7-21.2), and younger than 60 years (OR 3.7; 95% CI, 1.3-11.2).
The number of spirometry results recorded in the Primary Care medical records of patients diagnosed with COPD was found to be low, and with little adaptation to the accepted diagnostic criteria in the guidelines that are used routinely.
Are there specific characteristics of COPD in women?
2010, Revue des Maladies RespiratoiresLa bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) est une affection résultant d’une interaction entre une prédisposition génétique encore mal connue et l’impact de facteurs environnementaux incluant la fumée de tabac, des aérocontaminants professionnels ou domestiques.
La prévalence de la bronchopneumopathie chronique obstructive dans le monde concerne autant les hommes que les femmes mais reste sous-diagnostiquée chez les femmes fumeuses. Les données de mortalité montrent une augmentation de la mortalité chez les femmes comparativement aux hommes. Il semble donc que la BPCO chez la femme présente plus souvent un phénotype particulier, caractérisé par une atteinte bronchique plus que par l’emphysème et un retentissement fonctionnel et sur la qualité de vie plus marquée. L’anxiété et la dépression semblent plus marquées avec un retentissement accru sur la qualité de vie. L’efficacité des traitements pourrait être différente, en particulier en ce qui concerne le sevrage tabagique et la réhabilitation respiratoire.
Dans l’évaluation des maladies chroniques de la femme, il existe peu de données concernant la BPCO, il est nécessaire de disposer d’études portant spécifiquement sur ces différences afin d’améliorer le diagnostic et la prise en charge.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a disorder resulting from an interaction between a genetic predisposition, still poorly understood, and the impact of environmental factors including tobacco smoke or professional or domestic air contaminants.
The prevalence of COPD in the world concerns women as much as men, but it remains under diagnosed among women smokers. The mortality data show an increase in mortality among women compared to men. It thus seems that COPD in women presents more often a particular phenotype, characterized more by bronchial attacks than by emphysema, and by more marked functional effects on the quality of life. Anxiety and depression seem more marked with further repercussions on the quality of life. The effectiveness of treatment may be different, in particular with regard to nicotine weaning and respiratory rehabilitation.
In the evaluation of chronic diseases in women little is known about COPD. Further studies, focusing specifically on these differences, are needed in order to improve the diagnosis and management of COPD in women.
Profile and management of patients consulting for a non severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (Pragma survey). Observational study on 4763 patients
2008, Medecine et Maladies InfectieusesÉvaluer, chez des patients ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stade 0 ou 1, le pourcentage de patients ayant eu une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) et étudier leurs caractéristiques sociodémographiques, cliniques et épidémiologiques.
Enquête réalisée auprès de 2389 médecins généralistes chez 4769 patients ayant une BPCO débutante et consultant en première intention pour une exacerbation présumée bactérienne.
Seuls 30 % des patients avaient bénéficié d’une EFR en état stable. Faute pour le médecin de disposer de cet examen dans l’optique d’une prescription antibiotique au cours d’une exacerbation présumée bactérienne, les recommandations récentes ont établi une corrélation entre la dyspnée et le niveau de gravité de la BPCO (classification Gold). L’étude ne confirme pas cette corrélation : 34 % des patients aux stades 0 et 1 alléguaient une dyspnée, 52 % ne s’en plaignaient pas au stade 2 ou 3. Le critère fondamental de la nature présumée bactérienne de l’exacerbation, la purulence franche de l’expectoration, retrouvée chez un patient sur trois, n’a pas influencé la prescription antibiotique, réalisée chez 98 % des patients. Le traitement inclut des bronchodilatateurs (73 %) même en l’absence d’obstruction et des corticoïdes inhalés (72 %), normalement réservés aux formes les plus graves de la maladie (stade 3). Cette enquête illustre l’effort à entreprendre pour une meilleure adéquation des recommandations et de la pratique, en tenant compte des difficultés rencontrées par les praticiens sur le terrain.
To evaluate, in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), stage 0 or 1, the percentage of patients who had spirometry, and to study their sociodemographic, clinical and epidemiological characteristics.
An epidemiological survey was conducted with 2389 general practitioners concerning 4769 patients with early COPD, consulting for the first time for exacerbation of COPD, presumed to be bacterial.
Spirometry under stable conditions was performed in only 30% of patients. When the physician does not have access to this examination to guide antibiotic prescription for an exacerbation presumed to be bacterial, recent guidelines have established a correlation between dyspnoea and the degree of severity of COPD (GOLD classification). This correlation was not confirmed by the present study: 34% of patients with stage 0 or 1 COPD complained of dyspnoea and 52% of patients with stage 2 or 3 COPD did not complain of dyspnoea. The main criterion in favour of a bacterial cause of exacerbation, frank purulent sputum, observed in one out of three patients, did not influence the decision to prescribe antibiotics, given to 98% of patients. Therapy used bronchodilators (73%), even in patients with no signs of obstruction, and inhaled steroids (72%), although, according to guidelines, they are only indicated in the most serious forms (stage 3). This survey illustrates the effort needed to ensure better concordance between guidelines and practice, by taking into account the difficulties encountered by practitioners.
How to improve the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in the population
2005, Presse MedicaleEarly detection of COPD in general practice: Patient or practice managed? A randomised controlled trial of two strategies in different socioeconomic environments
2013, Primary Care Respiratory Journal