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Isoniazid preventive therapy for pulmonary tuberculosis sequelae: Which patients up to which age?

https://doi.org/10.1016/0962-8479(95)90004-7Get rights and content

Abstract

Setting: Preventive therapy with isoniazid (INH) is usually recommended for all patients with pulmonary fibrotic lesions compatible with previous tuberculosis (TB).

Objective: To determine the optimal strategy between a 6- to 12-month course of prophylactic INH and therapeutic abstention in different age groups and in patients with severe coexisting diseases that limit life expectancy, such as chronic heart failure (CHF) or chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Design: A Markov decision analysis model that balances the risk of developing active TB against TB-related mortality, the risk of INH-related hepatitis, and INH-related death.

Results: In all groups of patients, prophylactic INH clearly reduced the number of deaths from TB, whereas very few cases died from INH-related toxicity. However, because INH-related deaths occur early, and TB-related deaths occur early or late, the gain in life expectancy was small. Particularly for patients with short survival such as those older than 80 years and those with CHF or COPD, the average gain in life expectancy provided by prophylactic INH did not exceed one week.

Conclusions: Our analysis confirms that prophylactic INH is beneficial to all cohort groups of patients. However, in the case of very old age or severe disease, the gain in life expectancy is minimal. In these cases, the decision to give INH prophylaxis should be tailored on an individual basis with special consideration given to the patient and his environment.

Résumé

Cadre: Un traitement préventif par isoniazide (INH) est habituellement recommandé pour des patients atteints de lésions pulmonaires fibrotiques compatible avec une tuberculose (TB) antérieure.

Objet: Déterminer la meilleure stratégie entre un traitement prophylactique de 6 à 12 mois utilisant l'INH et l'absence de traitement dans différents groupes d'âge et chez des patients atteints de maladies sévères coexistantes qui limitent l'espérance de vie, telles l'insuffisance cardiaque chronique (CHF) ou une bronchopneumopathie obstructive (COPD).

Schéma: Un modèle d'analyse décisionnelle Markov, qui compare le risque de développer une tuberculose active à la mortalité liée à la TB, au risque d'une hépatite et à celui de décès lié à l'INH.

Résultats: Dans tous les groupes de malades, la prophylaxie à base d'INH a visiblement diminué le nombre de décès dus à la TB, tandis que très peu de cas sont décédés en raison d'une toxicité liée à l'INH. Cependant, puisque les décès liés à l'INH surviennent précocement et ceux liés à la TB précocement ou tardivement, le gain en terme d'espérance de vie a été minime. Particulièrement dans le cas des malades ayant une espérance limitée, tels ceux âgés de plus de 80 ans et ceux atteints de CHF ou de COPD, le gain moyen en espérance de vie procuré par l'INH n'a pas excédé une semaine.

Conclusion: Notre analyse confirme la notion que la prophylaxie par l'INH est bénéfique pour tous les groupes de cohortes de malades. Cependant en cas d'âge avancé ou de maladie sévère, le gain en espérance de vie est minime. Dans ces cas, la décision de prescrire un traitement prophylactique de l'INH devrait être déterminée sur une base individuelle en tenant compte du patient et de son environnement.

Resumen

Marco de referencia: Se recomienda habitualmente la terapia preventiva con isoniacida (INH) para todos los pacientes con lesiones pulmonares fibróticas compatibles con una tuberculosis previa.

Objetivo: Determinar la estrategia óptima entre un tratamiento preventivo con INH de 6 a 12 meses y la abstención terapéutica en diferentes grupos de edad y en pacientes con enfermedades graves coexistentes que limitan la esperanza de vida, tales como la insuficiencia cardíaca crónica (CHF) o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).

Método: Se utilizó el modelo de Markov de análisis de decisión, que compara el riesgo de desarrollar una tuberculosis activa con la mortalidad asociada a la tuberculosis, el riesgo de hepatitis asociado a INH y la muerte asociada a INH.

Resultados: En todos los grupos de pacientes, el tratamiento preventivo con INH redujo claramente el número de muertes por tuberculosis, mientras que muy pocos casos fallecieron por toxicidad relacionada con INH. Sin embargo, debido a que las muertes relacionadas con INH ocurren precozmente y que las muertes relacionadas con tuberculosis ocurren precozmente o tardíamente, el beneficio en esperanza de vida fue mínimo. Particularmente para los pacientes con sobrevida corta, como aquellos de más de 80 años de edad y aquellos con CHF o COPD, el promedio de beneficio en esperanza de vida dado por el tratamiento preventivo con INH no sobrepasa una semana.

Conclusión: Nuestro análisis confirma que el tratamiento preventivo con INH es benéficio para todos los grupos de cohortes de pacientes. Sin embargo, en el caso de pacientes de edad muy avanzada o con enfermedades graves, el beneficio en esperanza de vida es mínimo. En estos casos, la decisión de administrar un tratamiento preventivo con INH debe ser tomada de manera individual, considerando de manera especial cada paciente y su entorno.

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