Why do our patients die of active tuberculosis in the era of effective therapy?

doi:10.1016/0962-8479(94)90077-9

Tubercle and Lung Disease

Volume 75, Issue 5, October 1994, Pages 329-333

Tubercle and Lung Di...

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Abstract

Setting: All patients with tuberculosis as a primary or underlying cause of death who were autopsied at the Institute for Lung Diseases and Tuberculosis, Sremska Kamenica, in the former Yugoslavia, between 1981 and 1990 were investigated.

Objective: To study why people die of active tuberculosis in the era of effective chemotherapy and to identify factors contributing to death.

Design: In a retrospective investigation, this index group was compared with a control group consisting of patients who suffered from tuberculosis over the same period but who improved and were discharged from hospital.

Results: A significant difference in age (P < 0.05) was found between those patients who died with an antemortem-established diagnosis and those who died with unrecognised tuberculosis (median 49 and 60 years respectively). When it came to the index group, 28 patients (56%) had one or more risk factors and the frequency of alcohol abuse was significantly higher (P < 0.001). Antituberculosis treatment had been introduced in 27 cases (54%). The median duration of hospitalization before therapy was 2 days and the median duration of antituberculosis therapy was 7 days. Of the 23 untreated tuberculosis patients, 74% died within the first 4 days.

Conclusion: Delay in the detection of tuberculosis was the main factor contributing to death in our patients.

Résumé

Cadre: Ont été examinés tous les malades hospitalisés à l'Institut de Maladies Pulmonaires et Tuberculose, Sremska Kamenica, Yougoslavie, entre 1981 et 1990 ayant comme cause principale ou secondaire de décès la tuberculose et dont l'autopsie a été effectuée.

Objet: Etudier pourquoi les malades sont décédés d'une tuberculose active à une époque où il existe un traitement efficace par chimiothérapie, et identifier les facteurs contribuant au décès.

Schéma: Dans une enquête rétrospective ce groupe indice a été comparé à un groupe contrôle comprenant des tuberculeux de la même période ayant montré une amélioration et ayant été autorisés à quitter l'hôpital.

Résultats: Une différence significative (P < 0,05) a été établie entre les patients qui sont décédés avec un diagnostic établi avant le décès et ceux qui sont morts d'une tuberculose non-diagnostiquée (médianes respectivement de 49 et de 60 ans). Quant au groupe considéré, 28 des patients (56%) avait au moins un facteur de risque, et la prévalence d'abus d'alcool était significativement plus élevée que dans le groupe contrôle (P < 0,001). Un traitement antituberculeux avait été commencé chez 27 des cas (54%). La durée médiane de l'hospitalisation avant traitement était de 2 jours, et la durée médiane du traitement de 7 jours. Sur les 23 malades non-traités, 74% sont décédés dans les 4 premiers jours.

Conclusion: Pour ces malades un retard dans le diagnostic de la tuberculose était le facteur principal contribuant à la mort.

Resumen

Marco de referencia: Se estudiaron todos los pacientes con tuberculosis como causa primaria o subyacente de muerte autopsiados en el Instituto de Enfermedades Respiratorias y Tuberculosis, Sremska Kamenica, Yugoeslavia, entre 1981 y 1990.

Objetivo: Investigar las razones por las cuales la gente muere de tuberculosis activa en la era de la quimioterapia eficaz, e identificar los factores que contribuyen a la muerte.

Método: En un estudio prospectivo, el grupo índice fue comparado a un grupo control compuesto de pacientes que habían presentado una tuberculosis durante el mismo período, pero que habían mejorado y habían sido dados de alta del hospital.

Resultados: Se encontró una diferencia significativa (P < 0,05) entre los pacientes que fallecieron con un diagnóstico bien establecido de tuberculosis antes de la muerte y aquéllos que fallecieron y que presentaban una tuberculosis no diagnosticada antes de la muerte (mediana de edad: 49 años y 60 años respectivamente). Cuando se analiza el grupo índice, 28 pacientes (56%) tenían uno o más factores de riesgo y la frecuencia del abuso de alcohol era significativamente más alta (P < 0,001). El tratamiento antituberculoso había sido administrado en 27 casos (54%). La mediana de la duración de la hospitalización antes del tratamiento era de 2 días y la mediana de la duración del tratamiento de 7 días. De los 23 pacientes tuberculosos no tratados, el 74% falleció dentro de los 4 primeros días.

Conclusión: En los pacientes estudiados, el retraso en el diagnóstico de la tuberculosis fue el principal factor que contribuyó a la muerte.

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Pulmonary tuberculosis: Diagnostic delay in Tunisia
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Citation Excerpt :
Controlling TB epidemic can indeed only be achieved by limiting the transmission of the bacillus [2]. Diagnostic delays result in individual (increased morbidity and mortality) [3] and collective consequences (increased contagiousness) [4]. This is why time to diagnosis is a key indicator of the quality of TB control programs.
Early diagnosis and prompt effective therapy are crucial to fight against tuberculosis (TB), particularly in regions with a high prevalence. We aimed to evaluate TB diagnostic delays and identify the associated risk factors.
We conducted a survey in various health facilities in Tunisia between March 24th and October 30th, 2014. We included all patients aged ≥ 18 years who presented with pulmonary TB (PTB) and who had been initiated on an anti-TB treatment. We evaluated the time between respiratory symptom onset and treatment initiation. Treatment delays were divided into three categories: delays due to the patient, to the healthcare system, and overall delays.
We included 352 patients in the study (242 men and 110 women). The mean age was 42.2 years ± 17.7. The median time from symptom onset to treatment initiation was 52.56 days. Patient delays were longer for men, for patients presenting with alcohol dependence, and for patients who already knew they were sick. Healthcare system delays were associated with older age, female patients, patients consulting a private physician, and outpatients.
TB symptoms should be better explained to the population and healthcare professionals should be better trained to both reduce such delays and initiate treatment as early as possible.
Un diagnostic précoce de tuberculose (TB) et un traitement efficace et rapide sont nécessaires pour lutter au mieux contre la maladie. L’objectif de cette étude était de décrire et d’évaluer les retards diagnostiques de la TB et d’identifier les facteurs associés à ce retard.
Enquête dans différents centres de santé tunisiens du 24 mars au 30 octobre 2014. Nous avons inclus tous les patients âgés ≥ 18 ans atteints de TB pulmonaire (avec ou sans documentation bactériologique). Nous avons mesuré le délai entre l’apparition des premiers symptômes respiratoires et l’instauration du traitement. Trois catégories de retard ont été définies : retard dû au patient, retard dû au système de santé, retard global.
Nous avons inclus 352 patients dans l’étude (242 hommes et 110 femmes). L’âge moyen était de 42,2 ans ± 17,7. Le retard médian entre l’apparition des premiers symptômes et l’instauration du traitement était de 52,56 jours. Les retards dus aux patients étaient plus fréquemment observés chez les hommes, les patients alcooliques et les patients se sachant malades. Les retards dus au système de santé étaient plus fréquemment observés chez les personnes âgées, les femmes, les patients ayant consulté dans un cabinet privé et chez les patients traités en ambulatoire.
Une meilleure sensibilisation de la population quant aux symptômes de la TB est recommandée et une meilleure formation des professionnels de santé devrait être mise en place afin de réduire ces retards et d’instaurer un traitement aussi vite que possible.
Tuberculosis in the autopsy. Clinical and pathological study: An analysis of 92 cases of active tuberculosis found in 2.180 autopsies
2007, Revista Clinica Espanola
En España, la tuberculosis es una enfermedad con importante relevancia en la práctica clínica diaria. En ocasiones su diagnóstico sorprende como hallazgo en la necropsia. El objetivo de este trabajo ha sido analizar las características clínico-anatomopatológicas que presentan los pacientes diagnosticados de tuberculosis activa en la necropsia.
Se revisaron retrospectivamente todas las autopsias de adultos realizadas en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre los años 1974 y 2002. En aquellos pacientes en los que se llegó al diagnóstico de tuberculosis activa se revisó la historia clínica y el informe anatomopatológico según protocolo establecido previamente.
Se encontraron 92 casos de tuberculosis activa. El 57% correspondía a hombres. La edad media de los pacientes era de 64 años. El 90% de los casos presentaba alguno de los factores predisponentes controlados. El 20% falleció en las primeras 48 horas tras el ingreso. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la disnea (24% de los casos) y el síndrome constitucional (23%). Hasta el 30% de los casos presentaba una radiografía de tórax normal a su ingreso. Sólo en el 46% de los casos se sospechó la tuberculosis previa al fallecimiento y en el 61% fue ésta la causa del éxitus. El 52% presentaba una tuberculosis pulmonar, el 28% una tuberculosis miliar y el 20% extrapulmonar. El órgano más frecuentemente afectado fue el pulmón. En los 92 casos se encontraron granulomas epitelioides.
La tuberculosis es en España una causa poco frecuente de muerte en la autopsia. La presencia de sintomatología inespecífica, la escasa rentabilidad de las pruebas diagnósticas y el fallecimiento precoz hacen que un importante porcentaje de casos de tuberculosis lleguen sin diagnóstico a la necropsia.
Tuberculosis is an infectious disease currently having great importance in the daily clinical practice in Spain. Some cases of active tuberculosis are not identified until after the patient had died and an autopsy has been performed. This study has analyzed the clinical and pathological characteristics of patients diagnosed with active tuberculosis in the autopsy.
We reviewed all the autopsies performed in the University Hospital 12 de Octubre of Madrid between 1974 and 2002. The autopsy reports and clinical records were examined in those cases in which active tuberculosis was found.
We found 92 cases of active tuberculosis, 57% corresponding to men. Mean age of this group was 64 years. A total of 20% of the patients died within 48 hours after admission. Predisposing factors were identified in 90% of the cases. Dyspnea (24% of cases) and wasting syndrome (23%) were the main symptoms that motivated patients to request medical attention. Up to 30% of cases had normal chest X-ray. Tuberculosis was suspected in only 46% of patients before death. Principal cause of death was tuberculosis in 61% of patients, 52% of patients had pulmonary tuberculosis, 28% suffered from miliary tuberculosis and 20% from extra-pulmonary tuberculosis. The lungs were the most frequently affected organ. Epithelioid granulomas were found in all patients.
Tuberculosis is an uncommon finding in the autopsy as the cause of death. The presence of unspecific symptomatology, insufficient costeffectiveness of the diagnostic tests and precocious death, are identified as the most frequent causes of undiagnosed tuberculosis.
Pulmonary symptomatic tuberculosis' diagnostic delay study
2003, Archivos de Bronconeumologia
Estudiar el retraso diagnóstico de la tuberculo-sis pulmonar (TBP) sintomática
Estudio prospectivo de casos nuevos sintomáticos de TBP (edad = 15 años) mediante entrevista estructurada al paciente y su familia. Las variables fundamentales analizadas fueron: retraso del enfermo (RE), retraso atribuible al médico (RM), retraso durante el proceso diagnóstico (RPD), retraso en el sistema sanitario (RSS) y retraso total (RT), esto es, el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta el inicio del tratamiento de la TBP. Se realizó un análisis estadístico univariante, así como análisis multivariante para cada uno de los componentes del retraso diagnóstico
Se estudió a 287 enfermos. La media en días ± desviación estándar (DE) fue para el RT y sus distintos componentes de 81,8 ± 77,3 en el RT, 43,3 ± 55,7 días en el RE, de 28,4 ± 59,6 días en el RM; para el RD, de 10,0 ± 17,7 días y en el RSS de 38,5 ± 62,5 días
Dentro del elevado retraso diagnóstico de la TBP los enfermos son responsables del 50%. En el sistema sanitario el 18,5% de los enfermos sufrió un retraso diagnóstico mayor de 60 días, siendo los médicos responsables del 75% de la demora atribuible al sistema
To study symptomatic pulmonary tuberculosis (PTB) diagnostic delay
Prospective study of new symptomatic PTB cases (aged = 15 years) by structured interview with the patients and their families. The main variables analyzed were patient's delay (PD), doctor's delay (DD), diagnostic process delay (DPD), health care system delay (HCSD) and total delay between the onset of symptoms and start of treatment (TD). Univariate and multivariate statistical analyses were performed for each component of delay
Two hundred eighty-seven patients were studied. The mean delays in days ± standard deviations were TD 81.8 ± 77.3; PD 43.3 ± 55.7; DD 28.4 ± 59.6; DPD 10.0 ± 17.7, and HCSD 38.5 ± 62.5
Patients are responsible for 50% of excess delay in diagnosing symptomatic PTB. Patients in the health care system experienced diagnostic delays over 60 days in 18.5% of cases, doctors being responsible for 75% of the diagnostic delay attributable to the system
Time to diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in indigenous peoples: a systematic review
2023, BMC Infectious Diseases
Sudden Death from Cardiopulmonary Arrest on Arrival of a Patient with Pulmonary Tuberculosis: A Case Diagnosed by Postmortem CT and Autopsy
2018, Journal of Forensic Sciences
Role of procalcitonin and C-reactive protein levels: A diagnostic tool in lower respiratory tract infections
2016, Tunisie Medicale

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Br J Dis Chest

Br J Dis Chest

Brit J Dis Chest

Lancet

Diseases of the Chest

Chest

Am J Med

Hospital treatment in Vojvodina

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J Exp Med

Grofton & Douglas's Respiratory Diseases

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