Objective: To develop the measures for prevention and treatment of tracheal stenosis in various phases of disease.
Material and methods: We analyzed 290 patients who underwent long-term mechanical ventilation between 2006 and 2021. The main causes of previous intensive care with prolonged ventilation were combined trauma and stroke. All patients were divided into two groups. Group I included 149 people who underwent decannulation in a specialized department with further staged endoscopic follow-up. Group II included 141 patients with cicatricial tracheal stenosis and no follow-up. All patients underwent endoscopic treatment, tracheal resection and staged reconstructive plastic surgery.
Results: In the 1st group, tracheal stenosis occurred in 28 cases (18.8%). Of these, initial (edematous and granulation) stenoses were detected in 17 (60.7%), granulation-fibrous stenoses - in 11 (39.3%) cases. Endoscopic treatment was successful in 24 (85.7%) patients. Four patients with tracheomalacia underwent circular tracheal resections. In the 2nd group, all patients required surgical interventions (circular resections - 71 cases, staged reconstructive plastic surgery - 70 patients). Among 70 patients after reconstructive surgery, 24 (34.2%) ones recovered, and 28 (40%) patients need for cannula. Seventeen (24.2%) patients are unavailable for follow-up, and 1 patient (1.42%) died from concomitant disease. Complications after circular resection occurred in 16 cases (24.6%), postoperative mortality was 2.7%.
Conclusion: Follow-up after prolonged mechanical ventilation and tracheotomy makes it possible to prevent severe forms of tracheal stenosis and carry out early endoscopic treatment.
Цель исследования: Разработать меры профилактики и лечения рубцового стеноза трахеи в зависимости от фазы его развития.
Материал и методы: В работе рассмотрены 290 пациентов, подвергавшихся длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в период с 2006 по 2021 г. Ведущими причинами длительной ИВЛ явились сочетанные травмы и острые нарушения мозгового кровообращения. Все больные были разделены на две группы. В 1-ю группу включены 149 человек, которым деканюляция проводилась в условиях специализированного отделения с дальнейшим этапным эндоскопическим наблюдением. Во 2-ю группу вошел 141 человек с развившимся рубцовым стенозом трахеи, за которыми диспансерное наблюдение не осуществлялось. Пациентам обеих групп проводился комплекс лечебных мероприятий, включающий эндоскопическое лечение, резекционные и этапные реконструктивно-пластические операции (ЭРПО).
Результаты: В 1-й группе стенозы трахеи выявлены в 28 (18,8%) случаях. Из них начальные (отечные и грануляционные) стенозы выявлены у 17 (60,7%) пациентов, грануляционно-фиброзные — у 11 (39,3%). Эндоскопическое лечение было успешным у 24 (85,7%) пациентов. У 4 пациентов, у которых имелись явления трахеомаляции, выполнена циркулярная резекция трахеи. Во 2-й группе у всех больных потребовались хирургические вмешательства — циркулярная резекция трахеи у 71 и ЭРПО у 70. Из 70 больных, которым выполнены ЭРПО, у 24 (34,2%) удалось достичь выздоровления, 28 (40%) остаются канюленосителями. С 17 (24,2%) пациентами был потерян контакт, 1 (1,4%) пациент умер от сопутствующего заболевания. Осложнения после циркулярной резекции трахеи развились у 16 (24,6%) больных, послеоперационная летальность составила 2,7%.
Заключение: Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими длительную ИВЛ и трахеотомию, позволяет предотвращать развитие тяжелых форм стеноза и успешно проводить эндоскопическое лечение ранних его стадий.
Keywords: prophylaxis; surgical treatment; tracheal stenosis; tracheostomy.