Background: A number of clinical trials have examined whether antibiotics decrease the incidence of adverse events in patients with cardiovascular diseases. However, results have occasionally been conflicting, and a meta-analysis may provide additional clarification.
Objective: To address whether antibiotic use can reduce the risk of future cardiac events among patients with established cardiovascular diseases.
Methods: PubMed and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched using the key words "antibiotic" and "cardiovascular diseases". Only randomized, placebo-controlled trials of patients with established cardiovascular disease and reporting cardiovascular outcomes were included. A random effects model was used and a fixed model was applied for sensitivity analysis.
Results: A total of 393 papers published between January 1, 1994, and April 31, 2006, were initially identified. Thirteen trials (12,491 patients in the treatment group and 12,518 patients in the control group) were retained and included in the present meta-analysis. The pooled RR for the composite event end point, including death, myocardial infarction admission and unplanned revascularization procedures, was 0.96 (95% CI 0.90 to 1.04). No associations were seen for the individual outcomes of mortality (RR 1.07, 95% CI 0.96 to 1.19) or myocardial infarction/unstable angina (RR 0.96, 95% CI 0.85 to 1.07). Subgroup analyses based on patient populations (stable or unstable), type of antibiotics, or restricted to those with immunoglobulin G Chlamydia pneumoniae antibodies were also negative for a beneficial treatment effect. Similar results were found using a fixed effects model.
Conclusions: The meta-analysis did not provide evidence of an association between antibiotic use and the secondary prevention of cardiac events. Further research in this area does not appear to be promising.
HISTORIQUE :: Plusieurs essais cliniques ont analysé si les antibiotiques réduisent l’incidence d’effets indésirables chez les patients atteints d’une coronaropathie. Cependant, les résultats sont parfois contradictoires, et une méta-analyse pourrait clarifier la situation.
OBJECTIF :: Vérifier si l’utilisation d’antibiotiques peut réduire le risque de futurs événements cardiaques chez les patients atteints d’une coronaropathie établie.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont effectué des recherches dans PubMed et le Cochrane Central Register of Controlled Trials à l’aide des mots-clés antibiotics et cardiovascular diseases. Les auteurs ont seulement inclus dans l’étude les essais aléatoires et contrôlés contre placebo des patients atteints d’une coronaropathie établie et dont l’issue cardiovasculaire était précisée. Ils ont utilisé un modèle d’effets aléatoires et ont appliqué un modèle fixe pour l’analyse de sensibilité.
RÉSULTATS :: Au total, les auteurs ont d’abord repéré 393 articles publiés entre le 1er janvier 1994 et le 31 avril 2006. Ils ont retenu et inclus 13 essais (12 491 patients dans le groupe traité et 12 518 dans le groupe témoin) dans la présente méta-analyse. Le RR groupé pour le point limite d’événement composite, y compris la mort, l’hospitalisation pour un infarctus du myocarde et des interventions de revascularisation non planifiées, s’élevait à 0,96 (95 % IC 0,90 à 1,04). Les auteurs n’ont remarqué aucune association avec les issues personnelles de mortalité (RR 1,07, 95 % IC 0,96 à 1,19) ou d’infarctus du myocarde ou d’angine instable (RR 0,96 95 % IC 0,85 à 1,07). Les analyses de sous-groupes fondées sur la population de patients (stables ou instables), sur le type d’antibiotiques ou sur la restriction aux personnes possédant des anticorps aux Chlamydia pneumoniae de l’immunoglobuline G étaient également négatives à un effet bénéfique du traitement. Les auteurs ont obtenu des résultats similaires au moyen d’un modèle d’effets fixes.
CONCLUSIONS :: La méta-analyse n’a pu démontrer une association entre l’utilisation d’antibiotiques et la prévention secondaire des événements cardiaques. Les recherches supplémentaires dans ce domaine ne semblent pas prometteuses.