Objective: To assess the relative costs of accessing a TB diagnosis for the poor and for women in urban Lilongwe, Malawi, a setting where public health services are accessible within 6 kilometers and provided free of charge.
Methods: Patient and household direct and opportunity costs were assessed from a survey of 179 TB patients, systematically sampled from all public and mission health facilities in Lilongwe. Poverty status was determined from the 1998 Malawi Integrated Household Survey (MIHS).
Findings: On average, patients spent US$ 13 (MK 996 or 18 days' income) and lost 22 days from work while accessing a TB diagnosis. For non-poor patients, the total costs amounted to 129% of total monthly income, or 184% after food expenditures. For the poor, this cost rose to 248% of monthly income or 574% after food. When a woman or when the poor are sick, the opportunity costs faced by their households are greater.
Conclusion: Patient and household costs of TB diagnosis are prohibitively high even where services are provided free of charge. In scaling up TB services to reach the Millennium Development Goals, there is an urgent need to identify strategies for diagnosing TB that are cost-effective for the poor and their households.
Objetivo: Evaluer le coût, par rapport à d’autres approches, du diagnostic de la tuberculose pour les personnes pauvres et les femmes du district urbain de Lilongwe au Malawi, où les habitants ont accès à des services de santé publique gratuits à moins de 6 km.
Méthodes: Les coûts directs pour les patients et les ménages et les coûts d’opportunité ont été évalués à partir d’une enquête sur un échantillon de 179 personnes tuberculeuses, constitué par tirage systématique parmi l’ensemble des établissements de soins de santé publics et confessionnels du district de Lilongwe. Le niveau de pauvreté a été déterminé à partir de l’Enquête Légère Intégrée auprès des Ménages (EMEP), menée en 1998 au Malawi.
Résultats: En moyenne, les patients ont déboursé US $ 13 [996 MK (monnaie malawi) ou 18 jours de revenu] et perdu 22 journées de travail pour bénéficier du diagnostic de la tuberculose. Pour les patients n’appartenant par à la population pauvre, les coûts totaux représentaient 129 % du revenu mensuel total ou 184% du revenu après déduction des dépenses alimentaires. Pour les pauvres, ces coûts s’élevaient à 248 % du revenu mensuel ou à 574% de ce revenu après déduction des dépenses alimentaires. Lorsque le malade est une femme ou une personne pauvre, les coûts d’opportunité que supporte son foyer sont plus élevés.
Conclusion: Le coût total réel pour les malades et leur foyer du diagnostic de la tuberculose est prohibitif, même lorsque ce service est dispensé gratuitement Dans le cadre du développement des services de lutte contre la TB en vue d’atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement, il est urgent de trouver des stratégies pour le diagnostic de la TB qui soient peu onéreuses pour les personnes pauvres et leurs foyers.
Objetivo: Evaluar los costos relativos del acceso al diagnóstico de la tuberculosis para los pobres y para las mujeres en la zona urbana de Lilongwe, Malawi, un entorno donde se puede acceder de forma gratuita a servicios de salud pública que se encuentran a menos de 6 kilómetros.
Métodos: Se evaluaron los costos directos y de oportunidad para los pacientes y los hogares mediante una encuesta realizada entre 179 enfermos de tuberculosis, muestreados de manera sistemática a partir de todos los establecimientos de salud públicos y de misión de Lilongwe. El nivel de pobreza se determinó a partir de la Encuesta Integrada de Hogares (MIHS) de Malawi de 1998.
Resultados: Por término medio, los pacientes gastaron US$13 (MK 996 o 18 días de ingresos) y perdieron 22 días de trabajo para tener acceso al diagnóstico de tuberculosis. Entre los pacientes que no eran pobres, los costos totales ascendieron al 129% de sus ingresos mensuales totales, o el 184% si se descontaba el gasto en alimentos. Entre los pobres, el costo equivalió al 248% de los ingresos mensuales, o el 574% tras descontar los alimentos. Cuando la persona enferma es pobre o es una mujer, los costos de oportunidad afrontados por la unidad familiar son mayores.
Conclusión: Los costos del diagnóstico de la tuberculosis para los pacientes y los hogares son prohibitivamente elevados, incluso allí donde esos servicios se proporcionan de forma gratuita. Como parte de la expansión de los servicios antituberculosos emprendida para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es necesario identificar urgentemente estrategias de diagnóstico de la tuberculosis que sean costoeficaces para los pobres y sus familias.
الغرض: استەدفت ەذە الدراسة تقيـيم ما يتكبَّدە الفقراء والنساء من تكاليف نسبية للحصول على خدمات تشخيص السل في مدينة ليلونغوي، عاصمة ملاوي، حيث تُتاح خدمات الصحة العمومية مجاناً وفي نطاق 6 كيلو مترات.
الطريقة: تم تقدير التكاليف المباشرة وتكاليف الفرصة البديلة للمرضى والأسر، استناداً إلى مسح شمل 179 مريضاً بالسل يمثلون عينة تم انتقاؤەا بأسلوب منەجي من جميع مرافق الصحة العمومية والمرافق الصحية التابعة للإرساليات في مدينة ليلونغوي، في ملاوي. وتم تحديد الوضع المتعلق بمستوى الفقر من خلال المسح الأسري المتكامل الذي أُجري في ملاوي في عام 1998.
الموجودات: بيَّنت النتائج أن المرضى يدفعون، في المتوسط، 13 دولاراً أمريكياً (أي ما يعادل أجر 18 يوم عمل)، ويتغيبون عن العمل 22 يوماً، للحصول على خدمة تشخيص السل. فأما المرضى من غير الفقراء، فقد بلغت التكاليف الكلية لحصولەم على خدمة تشخيص السل 129% من دخلەم الشەري الإجمالي، أو ما يعادل 184% من دخلەم بعد استبعاد ما يُنفق على شراء الغداء. وأما الفقراء فقد وصلت ەذە التكاليف إلى 248% من دخلەم الشەري أو 574% بعد استبعاد الإنفاق على الغذاء. فإذا وقع الفقير أو المرأة فريسة للمرض، فسوف تزداد تكاليف الفرصة البديلة التي تتكبدەا الأسرة.
الاستنتاج: تتسم التكاليف التي يتحمَّلەا المريض وأسرتە لتشخيص السل بالارتفاع الشديد، ولو في ظل تقديم ەذە الخدمة مجاناً. وللنەوض بخدمات تشخيص السل من أجل بلوغ المرامي الإنمائية للألفية، تمس الحاجة إلى وضع استراتيجيات لتشخيص السل تتسم بالفعالية مقابل التكاليف لكلٍّ من الفقير وأسرتە.