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Pneumologie 2006; 60(2): 89-95
DOI: 10.1055/s-2005-919139
Serie: Pleuraerkrankungen (9)
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Effektivität und zugrunde liegende Mechanismen der Talkumpleurodese bei malignem Pleuraerguss

Talc Pleurodesis in Malignant Pleural EffusionsS.  Kolschmann1 , A.  Ballin1 , U.-R.  Juergens2 , G.  Rohde3 , C.  Gessner4 , S.  Hammerschmidt4 , H.  Wirtz4 , A . Gillissen1
  • 1Robert Koch-Klinik, Klinikum „St. Georg” Leipzig
  • 2Universitätspoliklinik, Abt. für Pneumologie, Bonn
  • 3Medizinische Klinik III, Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil, Bochum
  • 4Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinik Leipzig
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Publication Date:
07 February 2006 (online)

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Zusammenfassung

Pleuraergüsse werden zu ca. 20 % durch ein fortgeschrittenes Tumorleiden verursacht. Klinisch manifestiert sich die pleurale Flüssigkeitsakkumulation insbesondere mit Dyspnoe, aber auch Reizhusten und Thoraxschmerzen. Die Behandlung des Pleuraergusses beginnt bei akuter Symptomatik durch die entlastende Pleurapunktion und wird durch die Behandlung der Grundkrankheit (z. B. Chemotherapie bei Malignomgenese) fortgesetzt. Bei rasch rezidivierenden und klinisch symptomatischen Pleuraergüssen ist eine permanente Pleurasymphyse durch Anlage einer pharmakologischen Pleurodese empfohlen. Das beste Wirkungs- und Nebenwirkungsverhältnis wurde mit der thorakoskopischen Talkumapplikation (2,5 - 10 g) mit einer Erfolgsrate von > 90 % erreicht. Talkum induziert eine breite Entzündungsreaktion unter Mitbeteiligung des Pleuramesothels, des Gerinnungssystems und einer durch Wachstumsfaktoren getriggerten Fibroblastenproliferation, die zu einer Verklebung der Pleurablätter führt. Die Pleurodese sollte nur bei Malignompatienten mit einem ausreichenden Karnofsky Index (Karnofsky Performance Scale ≥ 40) durchgeführt werden, da anderweitig eine Überlebenszeit von < 30 Tagen zu erwarten ist. Das in den USA beobachtete gehäufte Auftreten (bis 9 %) von ARDS-Fällen (adult respiratory distress syndrome) wurde auf das dort gebräuchliche Talkum zurückgeführt, bei dem 50 % der Partikel eine Größe von < 15 µm besaßen. Insgesamt handelt es sich bei der Talkum-Pleurodese (mittels Thorakoskopie oder Slurry, Partikelgröße > 10 µm) um ein sicheres Verfahren zur symptomatischen Therapie maligner Pleuraergüsse, bei dem heute nur gelegentlich in Zusammenhang mit der Art des Eingriffs stehende Komplikationen auftreten, z. B. Thoraxschmerz, transientes Fieber, sehr selten ein Pleuraempyem.

Abstract

Pleural effusions associated with malignancy - either malignant or paramalignant diseases - were found in ca. 20 % of these patients. Large pleural effusions cause mainly dyspnoea but also cough and chest pain. The prescence and degree of dyspnoea depend on the size of the effusion and the patient's underlying pulmonary function. In acute cases and large effusions immediate chest drainage is indicated in symptomatic patients, followed by the treatment of the underlying disease, e. g. chemotherapy. The most effective therapy for controlling reiterated malignant pleural effusions is the thoracoscopic talc poudrage (2.5 - 10 g) which has been shown to have a success rate of > 90 %. Talc induces a broad inflammatory reaction involving mesothelial cells of the pleura, coagulation parameters, fibroblast proliferation eventually leading to symphysis of the pleura. This procedure is reserved for patients who are in good general conditions, who are expected to have a reasonably long survival, and who failed chemical pleurodesis. A good predictor for longer survival time is a Karnofsky Performance Scale ≥ 40 indicating a survival time > 30 days, which therefore should be considered prior to the procedure. The adult respiratory distress syndrome (ARDS) is the most important complication initially observed in the US in up to 9 % of all cases. ARDS incidence was strongly related to high number (50 %) of small talc particles < 15 µm. In summary, talc poudrage or slurry (talc particle size > 10 µm) in malignant pleura effusions is a safe and effective method to induce pleura symphysis. Complaints and complications such as chest pain, transient fever, and empyema are rare or very are which are almost exclusively related to the therapeutic procedure itself.

Literatur

  • 1 Sahn S A, Heffner J E. Pleural fluid analysis. In: Light RW, Lee YCG. (Hrsg) Textbook of pleural diseases. London: Arnold Press 2003: 191-209
    Google Scholar
  • 2 Antony V B, Loddenkemper R, Astoul P. et al . Management of malignant pleural effusions.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  162 (5) 1987-2001
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Marel M, Zrustova M, Stasny B. et al . The incidence of pleural effusion in a well defined region-Epidemiologic Study in Central Bohemia.  Chest. 1993;  104 1486-1489
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Sahn S A. Malignancy metastatic to the pleura.  Clin Chest Med. 1998;  19 (2) 351-361
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Peto J, Decarli A, La Vecchia C. et al . The European mesothelioma epidemic.  Br J Cancer. 1999;  79 666-672
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Nahid P, Broaddus V C. Liquid and protein exchange. In: Light RW, Lee YCG (Hrsg) Textbook of pleural diseases. London: Arnold Press 2003: 35-44
    Google Scholar
  • 7 Frank W. Diagnostisches Vorgehen beim Pleuraerguss.  Pneumologie. 2004;  58 (11) 777-790
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Serke M, Loddenkemper R. Therapeutische Optionen beim malignen Pleuramesotheliom.  Pneumologie. 2005;  59 (5) 337-348
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Hamm H, Hasse J, Brethner L. Pleuraerkrankungen. In: Matthys H, Seeger W. (Hrsg.) Klinische Pneumologie. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag 2002: 581-586
    Google Scholar
  • 10 Rodriguez-Panadero F, Borderas Naranjo F, López Mejias J. Pleural metastatic tumours and effusions. Frequency and pathogenic mechanism in a post-mortem series.  Eur Respir J. 1989;  2 366-369
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Light R W. Pleural Diseases. Third Edition. Baltimore: Williams & Wilkins 1995: 94-116
    Google Scholar
  • 12 Rodriguez-Panadero F. Effusions from malignancy. In: Light RW, Lee YCG. (Hrsg). Textbook of pleural diseases. London: Arnold Press 2003: 297-309
    Google Scholar
  • 13 Loddenkemper R. Management der malignen Pleuraergüsse.  Pneumologie. 2005;  59 (2) 20-135
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Walker-Renard P, Vaughan L M, Sahn S A. Chemical Pleurodesis for malignant pleural effusions.  Ann Intern Med. 1992;  120 56-64
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Lee Y CG, Baumann M H, Maskell N A. et al . Pleurodesis Practice for Malignant Pleural Effusions in Five English Speaking Countries. A Survey of Pulmologists.  Chest. 2003;  124 (6) 2229-2238
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Cardillo G F, Facciolo F, Carbone L. et al . Long-term follow-up of video-assisted talc pleurodesis in malignant recurrent pleural effusions.  Eur J Cardiothorac Surg. 2002;  21 (2) 302-305
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 de Campos J R, Vargas F S, de Campos Werebe E. et al . Thoracoscopy talc poudrage: a 15-year experience.  Chest. 2001;  119 (3) 801-806
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Viallat J R, Rey F, Astoul P. et al . Thoracoscopic talc poudrage pleurodesis for malignant effusions: A review of 360 cases.  Chest. 1996;  110 (6) 1387-1393
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Shaw P, Agarwal R. Pleurodesis for malignant pleural effusions (Cochrane Review). In: Chichester UK. The Cochrane Library, Issue 3. John Wiley & Sons, Ltd 2004
    Google Scholar
  • 20 Nasreen N, Hartman D L, Mohammed K. et al . Talc-induced expression of C-C and C-X-C chemokines and intercellular adhesion molecule-1 in mesothelial cells.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 (3) 971-978
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Heuvel M M van den, Smit H JM, Barbierato S B. et al . Talc-induced inflammation in the pleural cavity.  Eur Respir J. 1998;  12 1419-1423
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Rodriguez-Panadero F, Segado A, Juan J M. et al . Failure of talc pleurodesis is associated with increased pleural fibrinolysis.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  151 (3 Pt 1) 785-790
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Antony V B, Nasreen N, Kamal M A. et al . Talc pleurodesis - basic fibroblast growth factor mediates pleural fibrosis.  Chest. 2004;  126 1522-1528
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kennedy L, Harley R A, Sahn S A. et al . Talc slurry pleurodesis. Pleural fluid and histologic analysis.  Chest. 1995;  107 (6) 1707-1712
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Krismann M, Pieper K, Müller K M. Pleurale Reaktionsmuster nach Talkum-Pleurodese.  Pathologe. 1998;  19 214-220
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Rodriguez-Panadero F, Lopez Mejias J. Low glucose and pH levels in malignant pleural effusions. Diagnostic significance and prognostic value in respect to pleurodesis.  Am Rev Respir Dis. 1989;  139 (3) 663-667
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Rodriguez-Panadero F, Lopez Mejias M. Survival time of patients with pleural metastatic carcinoma predicted by glucose and pH studies.  Chest. 1989;  95 320-324
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Sanchez-Armengol A, Rodriguez-Panadero F. Survival and talc pleurodesis in metastatic pleural carcinoma, revisited. Report of 125 cases.  Chest. 1993;  104 (5) 1482-1485
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Heffner J E, Nietert P J, Barbieri C. Pleural fluid pH as a predictor of survival for patients with malignant pleural effusions.  Chest. 2000;  117 (1) 79-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Heffner J E, Nietert P J, Barbieri C. Pleural fluid pH as a predictor of pleurodesis failure: analysis of primary data.  Chest. 2000;  117 (1) 87-95
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Burrows C M, Mathews W C, Colt H C. Predicting survival in patients with recurrent malignant pleural effusion: An assessment of the prognostic values of physiologic, morphologic and quality of life measures of extent of disease.  Chest. 2000;  117 73-78
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Kennedy L, Rusch V W, Strange C. et al . Pleurodesis using talc slurry.  Chest. 1994;  106 (2) 342-346
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Rehse D H, Aye R W, Florence M G. Respiratory failure following talc pleurodesis.  Am J Surg. 1999;  177 (5) 437-440
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Montes J F, Ferrer J, Villarino M A. et al . Influence of talc dose on extrapleural talc dissemination after talc pleurodesis.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 348-355
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Maskell N A, Lee Y CG, Gleeson F V. et al . Randomised trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 (4) 377-382
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Ferrer J, Villarino M A, Tura J M. Talc preparations used for pleurodesis vary markedly from one preparation to another.  Chest. 2001;  119 1901-1905
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Ferrer J, Montes J F, Villarino M A. et al . Influence of partikel size on extrapleural talc dissemination after talc slurry pleurodesis.  Chest. 2002;  122 1018-1027
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Kolschmann S, Ballin A, Gillissen A. Clinical efficacy and safety of thoracoscopic talc pleurodesis in malignant pleural effusions.  Chest. 2005;  128 1431-1435
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Yim A PC, Chung S S, Lee T W. et al . Thoracoscopic management of malignant pleural effusions.  Chest. 1996;  109 (5) 1234-1238
    PubMedGoogle Scholar

Bereits publizierte Beiträge zu dieser Serie:

Prof. Dr. Adrian Gillissen

Robert Koch-Klinik · Klinikum „St. Georg”

Nikolai-Rumjanzew-Str. 100

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